声明：此系列只作为向大众普及关于抑郁症之用

    抑郁症是怎么流行起来的？

    我们先来看一个名人名单：卓别林、金凯瑞、罗宾威廉姆斯、憨豆先生、周星驰、张国荣等一些世界级的喜剧大师，还有最近进入大众视野的脱口秀演员李雪琴。

    这些人都有一个共同点，就是他们曾经都有过抑郁症，李雪琴在2019年还有过尝试自杀。

    看到这个名单，不知你会作何感想？

    我们说，既然是一种病，那就会有诊断这个病症的一个标准。

    抑郁症的诊断标准从哪来？

    诊断标准的变迁背后的影响因素和逻辑是什么？

    精神病学也好，医学也好，我们是在现象学层面诊断。

    比如现在疫情当中，如果你一测体温：38.3℃、39℃，发烧了，是不是就说明一定是新冠呢？它也可能是肺炎、心肌炎、感冒、肾炎。脑膜炎等等。

    所以，临床上急诊科有一个发热待查。

    而抑郁症就是“发热待查”。

    简单说，抑郁症是一个现象学诊断，一百个抑郁症有一百个病因，抗抑郁药就好比是退烧药，可以起到改善情绪和生理症状，但它直接可以改变病因吗？

    我们常常会看到在心理咨询工作中，有的来访者是因为婚姻家庭而抑郁，有的是因为学业压力而抑郁，有的是因为职场压力而抑郁，有的是童年期创伤，价值观层面的问题而抑郁，他们都表现为情绪低落，兴趣缺乏，但他们的原因不一样。

    没有哪一种特定的治疗方案适应于所有的抑郁症，这就让我们想到心理咨询具有个体化的可行性和可操作性。

    从精神病诊断和治疗的角度来说，治疗方案是相似的，所以我们有治疗指南。

    但从心理咨询的角度，每个来访者都有其自身的特点（经历的环境、体验等），差异是明显的，所以一个好的治疗更需要个体化治疗，这种个体化治疗目前来看只有心理咨询能做到。

    我国从建国以来做过四次流行病调查，抑郁症的患病率从1986、1993、2005和2014分别为0.04%、0.5%和6%，也就是说目前全国有7千万的抑郁症患者，1993年到2005年增加了120倍。

    抑郁症为什么从1993年后开始流行起来？

    先来看看抑郁症的发生发展：

    大约在公元一世纪末二世纪初，古希腊名医命名了忧郁症；

    1899年，躁狂症和忧郁症被命名为躁郁症；

    1957年，躁郁症被一分为二，单相（单纯的躁狂或抑郁），双相（时而抑郁发作，时而躁狂发作）

    现在医学也有人提出，抑郁症没有单纯的抑郁，抑郁多半也会发展出躁狂。（存疑）

    有一个问题，我们也得思考，抑郁症有没有被过度诊断呢？

    题外话：这让我想起了那些自闭症的矫正和成瘾戒除机构，有些毛骨悚然。

    接下来我们需要知道一个词：神经衰弱

    现在很少被提到，但在九十年代学精神病学这是一个必考的疾病。

    诊断神经衰弱的依据：

    1. 认知方面：精神兴奋，过滤，无法维持智力和认知能力；

    2. 情感方面：易怒，烦躁不安，情绪紧张，烦恼等；

    3. 躯体方面：头痛，非特异性疼痛和痛苦，对噪声敏感，不能忍受环境、温度的变化，身体虚弱，肠道问题，头晕等；

    4. 精力方面：疲劳，身体虚弱和乏力，精力不足等；

    5. 睡眠方面：失眠，各种形式的睡眠不好，睡眠未感觉恢复精力，睡眠中断，多梦等；

    神经衰弱在八九十年代非常流行，患病率在6%-10%之间，1982年为13.03%，占全部神经症病例的58.7%，居各种神经症的首位。

    八十年代刚开始改革开放，有些美国著名的精神病学家到中国访问，发现为什么中国有那么多人诊断为神经衰弱，当时在美国都诊断抑郁症。

    1980年，美国精神病学家Kleinman在中国湖南的研究，对100位曾经诊断为神经衰弱的患者复诊，发现87%的患者可以重新被诊断为抑郁症。

    国内治疗神经衰弱患者的药物主要是谷维素和维生素12，像安慰剂一样。

    九十年代初，当抑郁症受美国诊断影响，这个诊断标准在中国普及开来时，大量的抗抑郁药开始涌入中国，像百忧解、舍曲林、赛乐特、曲唑酮等。

    像辉瑞、杨森、葛兰素史克等这样的外国制药巨头开始进入，百忧解五年内盈收50亿美金并在全世界被推广。

    从有锤子就要有钉子这个角度看，可见它有这样一个历史和商业背景在里面的。

    从文化角度来说，美国是一个相当商业，换言之，一切可以用金钱来衡量，一切可以消费，怎么样促进资本盈取更多的利润，往往是放在第一位考虑。

    抑郁症的诊断标准也在告诉我们，为什么现在抑郁症这么多。

    诊断标准实际分为：

    1. 症状学诊断

    2. 鉴别诊断（区别于其他精神类疾病）

    3. 社会功能诊断（思考：一个有强迫症的飞机检修员，或许他的症状更适合这样的工种，因为他的重复检查让每一次飞行更安全）

    4. 症状持续的时间（抑郁症持续发作两周以上，假如是三个月、半年、一年呢？是不是患病率的数值就下降许多？）

    所以诊断标准的变化会直接影响患病率的变化。

    DSM-2（1968）年对抑郁发作的描述是：

    抑郁发作以严重的情感抑郁和精神运动迟滞为特征。

    思考：情绪低落也许每个人都会有，但精神运动迟滞呢？（脑子就像生锈了一样，讲话思维非常非常缓慢，动不起来，说话迟缓，运动迟缓）

    然而，到了1980年，即使这两个特征都没有也会被诊断为抑郁症。

    又有了“恶劣心境障碍”。

    心境恶劣是一种轻度的抑郁，病人通常是忧郁的、内向的、审慎的、缺乏获取快乐的能力，此外他们缺乏精力，自尊水平低，有自杀的想法，他们的饮食、睡眠和思维都存在紊乱，与抑郁症很相似，只是症状还不是那么严重或不够多，它的发病率越是抑郁症的一半。

    为什么要思考这些呢？

    因为这或许是：“This is business”

    这同时也解释了为什么现在抗抑郁药越来越不起作用了，因为很多是“发热待查”。

    流行的背后有经济、社会、文化等因素，也有我们对抑郁症不了解的因素。

    很有意思的是，如果辩证的看，假设一种疾病没有诊断，对于病人来说比承受病痛本身更恐惧，一种对未知的恐惧。

    就个人临床工作的经验，我们必须要尊重个体化，每个抑郁症背后的病因都不一样。

    在改革开放四十年中，经济的快速发展，科技的进步，整体社会的压力和焦虑也都在蔓延和传递，虽然高科技的进步给生活带来更多便利，但我们也需要更多智慧来驾驭这些高科技对我们生活的侵蚀，这是高科技的副作用。

    像人类三十年最大的发明：手机

    既带来了工作和生活的便利，同时也打破了工作和生活的界限。

    比如：半夜老板打电话告知有紧急工作要处理，你做不做？休息日领导叫你去陪重要客户，且这个单子你已经跟了许久了，你去不去？

    手机的出现让联系更加便利，想想五六十年代，工作断不可能这么肆无忌惮的占有你。

    对此，马克思就有这样的预言：

    我们看到，机器具有减少人类劳动和使劳动更有成效的神奇力量，然而却引起了饥饿和过度的劳动，新发现的财富的源泉，由于某种奇怪的、不可思议的魔力而变成贫困的根源，技术的胜利似乎是以道德的败坏为代价换来的，随着人类意欲控制自然，个人却似乎意欲成为别人的奴隶或自身卑劣行为的奴隶，甚至科学的纯洁光辉仿佛也只能在愚昧无知的黑暗背景上闪耀，我们的一切发现和进步，似乎结果是使物质的力量具有理智生命，而人的生命则化为愚钝的物质力量，现代工业，科学与现代贫困颓废之间的这种对抗，我们时代的生产力与社会关系之间的对抗，是显而易见的，不可避免的和毋庸争辩的事实。

    这些因素可能是在大局层面上造成人类抑郁的原因。

    资本和物质对人类的异化，都在使人类内心更加空虚和难以对抗这种异化。